СТОИМОСТЬ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ определяется индивидуально и зависит от объёма реабилитационных мероприятий.
Противорецидивная реабилитация - это совокупность патогенетически обоснованных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива злокачественных опухолей у онкобольных с так называемым психогенным анамнезом, которые завершили стандартное комбинированное лечение злокачественных опухолей (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия). Психогенный анамнез - это наличие значимых стрессовых событий в жизни человека (смерть близкого человека, развод, частые семейные конфликты, смена места жительства и работы, появление инвалида в семье и др.), которые предшествовали постановке диагноза рака (в среднем за 1,5 года до постановки диагноза) и явились причиной хронического стрессового состояния с развитием психоэмоциональных нарушений (тревожных, депрессивных расстройств и др.).
Противорецидивная реабилитация онкобольных с психогенным анамнезом основана на научных данных о феномене зависимости противоопухолевого иммунитета от состояния высшей нервной деятельности (психики) и концепции психогенного канцерогенеза, т.е. возможности развития рака на фоне хронического психоэмоционального стресса.
Противоопухолевый иммунитет организма обеспечивается за счёт деятельности специальных клеток иммунной системы (цитотоксических Т-лимфоцитов - CD8 Т-клетки и клеток-киллеров - NK-клетки), которые уничтожают раковые клетки, прикрепляясь к их оболочке, образуя в ней многочисленные дырки (поры) диаметром 5-20 нм, словно наноперфоратором, и ввводя внутрь клетки белок перфорин, который полностью разрушает (лизирует) раковую клетку. Иммунные аттаки и уничтожение раковых клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами можно посмотреть на уникальном видео (с 1:45 мин. по 2:55 мин.), которое представлено Американским обществом клеточной биологии (the American Society for Cell Biology). На видео показано, как цитотоксические Т-лимфоциты (окрашенные зелёным цветом), прикрепляясь к раковым клеткам (окрашенные красным цветом), "впрыскивают" внутрь раковой клетки цитолитический белок перфорин, что приводит к яркой красной вспышке всей раковой клетки (словно подлили бензина в огонь) с последующим быстрым уменьшением её размеров и распадом. Так осуществляется противоопухолевый иммунный надзор в организме с уничтожением раковых клеток, ежедневное появление которых является обычным фоновым процессом. Однако под влиянием хронического психоэмоционального стресса с развитием тревожно-депрессивных расстройств противоопухолевая активность цитотоксических Т-лимфоцитов и клеток-киллеров значительно снижается, что приводит к накоплению раковых клеток в организме и способствует развитию злокачественных опухолей, а также появлению прогрессии или рецидива рака.
Цитотоксические Т-лимфоциты и клетки-киллеры атакуют раковую клетку
Противоопухолевый иммунитет участвует также в процессе заживления каких-либо повреждений в организме и это имеет непосредственное отношение к появлению злокачественных опухолей. Так, в зоне повреждения (раны) противоопухолевый иммунитет временно "выключается" под влиянием сигналов блокировки со стороны тканевых стволовых клеток (которые идентичны раковым клеткам!), чтобы заживить повреждение (рану) (рисунок 1). В противном случае активный противоопухолевый иммунитет уничтожил бы тканевые стволовые клетки и заживление никогда не наступило. После завершения заживления, теперь уже клетки противоопухолевого иммунитета берут под свой контроль деятельность тканевых стволовых клеток (рисунок 2). Так происходит в нормальных условиях. Однако, при возникновении тревожно-депрессивных расстройств в результате хронического стресса, в организме постоянно образуется и поддерживается огромное количество зон микроповреждений под влиянием стрессовых гормонов и нарушений вегетативной регуляции (гиперсимпатикотонии). В такой ситуации противоопухолевый иммунитет "выключается" системно и длительно, чтобы обеспечить полное заживление, но оно никак не наступает из-за постоянного поддержания старых и появления новых зон микроповреждений. Более того, в зоне наибольших микроповреждений и постоянного воспаления часть тканевых стволовых клеток из-за повреждений ДНК трансформируется в так называемые раковые стволовые клетки, которые, собственно, дают начало росту раковой опухоли (рисунок 3).
При этом, клетки-киллеры (NK-клетки), которые призваны природой уничтожать раковые клетки, начинают выделять вещества, которые наоборот поддерживают раковый процесс, превращаясь в своеобразные "клетки-предатели". Таким образом, на фоне хронического стресса противоопухолевый иммунитет не только подавляется, но одновременно извращается! Это имеет крайне важное значение при использовании методов иммунотерапии рака, указывая на особую опасность их применения без предварительного устранения извращённых противоопухолевых реакций иммунной системы, обусловленных иммунодепрессивным влиянием хронического стресса. В этой связи противорецидивная реабилитация онкобольных с психогенным анамнезом состоит из 2-х строго последовательных этапов: I этап - психокоррекция, II этап - иммунокоррекция.
I этап - психокоррекция. Целью данного этапа является точная диагностика и эффективное лечение психоэмоциональных нарушений у больных злокачественными опухолями. Комплексная диагностика психоэмоциональных расстройств и оценка эффективности лечения предполагает проведение обязательного психометрического исследования, в том числе дистанционно. Для эффективного лечения психоэмоциональных расстройств у онкобольных используются лекарственные препараты и гипносуггестивная психотерапия в виде специально разработанной и модифицированной методики гипнотерапии боевого стресса. Гипнотерапия направлена на устранение эмоциональной стрессовой памяти и комплекса патологических рефлексов пережитых стрессов, формирование стрессоустойчивости онкобольных, чего достичь лекарственными средствами практически невозможно. Методика гипнотерапии предусматривает также обучение онкобольных технике аутогипноза для самостоятельного пролонгирования лечебного эффекта без участия врача. До начала психокоррекции и после неё проводится оценка состояния активности противоопухолевого иммунитета с использованием кожной противоопухолевой пробы для принятия решения о переходе к следующему этапу противорецидивной реабилитации - иммунокоррекции.
II этап - иммунокоррекция. Целью данного этапа является активация специфического противоопухолевого иммунитета и формирование иммунологической памяти. Иммунокоррекция проводится в двух вариантах - экстракорпоральная и трансдермальная.
1. Экстракорпоральная иммунотерапия (селективная аутогемотерапия), когда собственные клетки иммунной системы (цитотоксические Т-лимфоциты и NK-клетки) приобретают вне организма, т.е. экстракорпорально, чрезвычайную противоопухолевую активность, становясь своеобразным "противоопухолевым иммунным спецназом". Этапы экстракорпоральной иммунотерапии больных злокачественными опухолями представлены на рисунке.
2. Трансдермальная иммунотерапия, при которой клетки "противоопухолевого иммунного спецназа" получают специфические сигналы, направленые на уничтожение злокачественных опухолевых клеток в организме. Это достигается путём нанесения раствора опухолеассоциированных антигенов на скарифицированную кожу под стерильным пластырем, как показано на фото. В результате аппликации на повреждённую кожу опухолеассоциированных антигенов последние посылают специфические иммунные сигналы действия клеткам "противоопухолевого иммунного спецназа", вызывая мощный системный противоопухолевый иммунный ответ. За открытие этого ключевого механизма чрескожной системной активации противоопухолевого иммунитета американскому учёному профессору Ральфу Штайнману в 2011 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине (информация здесь). Процедура трансдермальной иммунотерапии представлена на рисунке.
Такая двойная активация противоопухолевого иммунитета приводит к целенаправленным специфическим иммунным атакам в отношении злокачественных опухолевых клеток, их ликвидации, а также формирует иммунологическую память для более эффективного противоопухолевого иммунного ответа в случае повторного появления в организме злокачественных опухолевых клеток.